中新網北京11月7日電(邵萌)日前，廣西壯族自治區醫療保障局(簡稱“廣西醫保局”)發布通知稱，11月1日起，廣西將部分治療性輔助生殖類醫療服務項目納入基本醫療保險和工傷保險基金支付範圍。此前，已有多地發布過擬探索輔助生殖納入醫保的消息，“試管嬰兒”費用納入醫保的話題也廣受輿論關注。
逐漸被“看見”的不育群體
當在“管友”群裏看到廣西將部分輔助生殖項目納入醫保的消息時，家住桂林的餘璿(化名)開心極了。“看到北京實行的時候，就想什麼時候廣西也可以呢？沒想到政策這就來了。”
在她社交平台發布的帖子裏，不少用戶評論，希望更多省市也能將此類技術項目納入醫保。
實際上，輔助生殖費用進醫保爭論已久。呼聲的背後，是近年來我國不孕不育率攀升和人口出生率走低的現實。
而根據北京大學喬傑院士團隊的一項全國生殖健康流行病學調查分析結果，2007年至2020年間，我國不孕發病率已從12%升至18%。這意味著，每6對育齡夫妻中就有一對夫婦麵臨生育困擾。
這些人通常會求助於輔助生殖技術，其中應用最廣的就是人工授精和試管嬰兒技術。上述調查結果顯示，我國每年約有30萬名試管嬰兒誕生。
經濟負擔成隱形門檻
此前，餘璿已在當地公立醫院做了一次促排卵、兩次胚胎移植，盡管未成功，但花費已近5萬，這筆錢對她的家庭來說並不算少。不過，餘璿稱，這相較於她認識的其他省市的“管友”已算“幸運”。由於治療難度、方案、地區不同，做“試管嬰兒”花費少則幾萬元，多則數十萬元，也給很多家庭帶來了一定的經濟負擔。
單周期價格對不少家庭來說已較昂貴，一些患者則需要更多次周期才能受孕成功。中華醫學會生殖醫學分會製訂的《中國高齡不孕女性輔助生殖臨床實踐指南》提到，女性在35歲及以下時，平均需要3個試管嬰兒治療周期成功活產，而女性在35歲以上時，所需治療周期還會明顯增多。
在餘璿看來，“做試管”是個漫長又艱難的過程，從促排卵到取卵、取精、體外授精，再到胚胎移植、著床等環節，就像一次次闖關，過程中充斥著渴望、緊張、愧疚。“本來正打算年後開始第二次，這次就能趕上進醫保了，感覺心理負擔都小了一些。”
中新網注意到，廣西此次納入醫保的項目包括取卵術、胚胎培養、胚胎移植等，限門診，每人最多報銷2次，參保人員享受基本醫療保險待遇時，不設基金起付標準，職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險報銷比例分別為70%、50%。
西安交通大學人口與發展研究所教授薑全保在接受中新網采訪時表示，將輔助生殖技術項目納入醫保，是落實積極生育政策、構建生育友好型社會的具體舉措。在保護女性的生育權益，給相關家庭減輕經濟負擔等方麵有積極作用，體現了社會進步和人文關懷。也能促進相關行業和企業進一步探索輔助生殖技術，推動相關領域的發展。
多地逐步探索
過去幾年，輔助生殖技術納入醫保的呼聲不斷，也有多位全國人大代表提出相關提案建議。同時，輔助生殖這類消費級醫療服務是否符合國家醫保“保基本”的原則也有一定爭議。
2022年8月，國家衛健委等17部門印發《關於進一步完善和落實積極生育支持措施的指導意見》，提出要指導地方綜合考慮醫保(含生育保險)基金可承受能力、相關技術規範性等因素，逐步將適宜的分娩鎮痛和輔助生殖技術項目納入基金支付範圍。
在此之前，已有地方表態將探索輔助生殖技術納入醫保。湖南、浙江等地醫保部門均提及，下一步將逐步探索將常見的輔助生殖技術項目納入醫保報銷範圍。
但真正落地仍有挑戰。2022年2月，北京市醫保局發布通知將16項輔助生殖技術項目納入醫保甲類報銷範圍，原計劃於當年3月26日落地，但4月時又宣布暫緩執行。
不過，今年7月1日起，16項治療性輔助生殖技術項目納入北京市基本醫保，按醫保甲類納入門診報銷。北京也成為國內首個將輔助生殖技術納入醫保範疇的城市。
遼寧省醫保局5月5日印發通知稱，將胚胎培養等18項輔助生殖項目納入遼寧省生育保險目錄，擬於7月1日執行。然而，8月11日，遼寧省醫保局在回複公眾留言時表示，考慮生殖類項目比較特殊，情形複雜，待遇政策製定國內尚無成熟經驗可借鑒，因此，需要進一步研究論證配套的待遇政策。
中新網注意到，目前，遼寧省就此暫未有進一步的通知。
在薑全保看來，輔助生殖技術納入醫保如何具體落地值得考量。首先需要在醫保政策上調整。其次需要考慮醫保基金的支付能力，基本醫療保險製度主要還是立足於為群眾提供基本醫療保障，在有限的醫保基金支付能力的前提下，到底哪些項目能進入醫保，各地可能要盡力而為、量力而行。第三是支付標準、報銷比例和分擔機製。最後，還涉及到跨地區就醫的問題。
能否打通生育“堵點”？
中新網注意到，就把輔助生殖技術納入醫保一事，有關部門曾多次表態。
去年8月，國家衛健委、國家醫保局等17部門印發《關於進一步完善和落實積極生育支持措施的指導意見》，提到要指導地方逐步將適宜的分娩鎮痛和輔助生殖技術項目納入基金支付範圍。
今年5月，國家醫保局副局長李滔在國新辦新聞發布會上介紹，國家醫保局已下發文件，指導地方逐步將適宜的分娩鎮痛和輔助生殖技術項目按規定納入醫保基金支付範圍。將持續指導地方紮實做好生育保險和基本醫保有關工作，鞏固擴大生育保險覆蓋麵，加強生育醫療費用待遇保障。
薑全保認為，從相關文件來看，輔助生殖技術項目有望逐步納入基金支付範圍。不過，可能各地需根據支付能力采取因地製宜和因時製宜的措施。
在他看來，當前的低生育率是社會、經濟、文化多種因素作用的結果。一方麵，女性追求自身的教育、職業發展等，確實不願多要孩子；另一方麵，經濟和就業環境、住房成本、子女的教育成本和教育焦慮、普惠優質的托育機構和優質的教育資源不足等，都是影響生育的因素。
“提高生育率更重要和迫切的問題，可能是住房、教育等方麵的改革。另外，未來很長一段時間，我們得適應低生育率，並為長期的低生育率做好應對措施。”薑全保說。
